※着用日時：
注:仕上り希望の時間を入力して下さい。
例:2008年
　 １0月１0日
　 23時00分
2012 2013 年
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 0 1 2 3 4 5 時 00 05 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 分
※着物の種類：

※人数：
※お支払方法：
銀行振込 ゆうちょ送金 着付け担当者に支払う

※お名前：

※フリガナ：


※郵便番号：

※住所：
注.建物名がある場合は入力して下さい。
例:○○○マンション302号


※お電話番号：

注:ﾊｲﾌﾝ[-]を入れて入力して下さい。
例:(06-0000-0000)
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※着物レンタル：
有り 無し

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